Behandlungsoptionen bei Schizophrenie

Nicht-medikamentöse Therapie für Schizophrenie

Zu den Zielen der Behandlung von Schizophrenie gehören die Symptombekämpfung, die Vorbeugung von Rückfällen und die Verbesserung der Anpassungsfähigkeit, damit der Patient wieder in die Gemeinschaft integriert werden kann. Da die Patienten nur selten zu ihrem Ausgangsniveau der Anpassungsfähigkeit zurückkehren, müssen oft sowohl nicht pharmakologische als auch pharmakologische Behandlungen eingesetzt werden, um die langfristigen Ergebnisse zu optimieren. Die Pharmakotherapie ist die Hauptstütze der Behandlung von Schizophrenie, doch können Restsymptome fortbestehen. Aus diesem Grund sind auch nicht-pharmakologische Behandlungen, wie z. B. Psychotherapie, oft unerlässlich.

Psychotherapeutische Ansätze lassen sich in drei Kategorien einteilen: Einzel-, Gruppen- und kognitive Verhaltenstherapie. Die Psychotherapie ist ein sich ständig weiterentwickelnder Therapiebereich. Zu den neu aufkommenden Psychotherapien gehören metakognitives Training, narrative Therapien und Achtsamkeitstherapie. Nicht-medikamentöse Behandlungen sollten als Ergänzung zu Medikamenten eingesetzt werden, nicht als Ersatz für sie.

Nicht-medikamentöse Therapien können nicht nur Lücken in der pharmakologischen Behandlung schließen, sie können auch dazu beitragen, dass die Patienten ihre Medikamente einnehmen. Die Non-Adhärenz-Raten (Der Anteil der Patienten, die den Empfehlungen des Arztes nicht Folge leisten) bei Schizophrenie liegen bei bis zu 74 %. Menschen mit psychischen Störungen neigen aus verschiedenen Gründen zu einer geringeren Adhärenz. Sie können ihre Krankheit verleugnen; sie können unerwünschte Wirkungen erfahren, die sie davon abhalten, mehr Medikamente einzunehmen; sie können ihren Bedarf an Medikamenten nicht erkennen; oder sie können schwerwiegende Symptome oder Paranoia haben.

Bei Patienten mit Schizophrenie, die ihre Medikamente nicht mehr einnehmen, besteht ein erhöhtes Risiko für einen Rückfall, der zu einem Krankenhausaufenthalt führen kann. Daher ist es wichtig, die Patienten über ihre Krankheit sowie über die Risiken und die Wirksamkeit der Behandlung zu informieren. Einige Psychotherapien können dazu beitragen, die Patienten darüber aufzuklären, wie wichtig die Einnahme ihrer Medikamente ist. Zu diesen Initiativen gehören die kognitive Verhaltenstherapie, die persönliche Therapie und die Compliance-Therapie.

Behandlungsprogramme, die sich nicht nur auf den Patienten konzentrieren, sondern auch die Unterstützung der Familie fördern, verringern nachweislich die Zahl der Rehospitalisierungen und verbessern das soziale Funktionieren. Familienmitglieder können darin über den Umgang mit schizophrenen Menschen unterrichtet werden, wie sie den Patienten überwachen und wann sie dem Arzt unerwünschte Wirkungen der Behandlung melden sollen. Die meisten Psychotherapien fördern die Einbeziehung der Familie.

Hilfe bei Schizophrenie durch Medikamente

Die offizielle Schizophrenie Leitlinie empfiehlt, dass die Pharmakotherapie Teil des Gesamtbehandlungskonzepts sein soll. Allerdings unter Einschluss psychotherapeutischer und psychosozialer Maßnahmen.

Bei manchen Patienten, ist es schwierig, wirksame Rehabilitationsprogramme ohne antipsychotische Wirkstoffe durchzuführen. Die rechtzeitige Einleitung einer medikamentösen Behandlung ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere innerhalb von fünf Jahren nach der ersten akuten Episode, da in dieser Zeit die meisten krankheitsbedingten Veränderungen im Gehirn auftreten. Zu den Prädiktoren für eine schlechte Prognose gehören der unerlaubte Konsum von Amphetaminen und anderen Stimulanzien des zentralen Nervensystems sowie Alkohol- und Drogenmissbrauch, Alkohol, Koffein und Nikotin können ebenfalls Wechselwirkungen mit Medikamenten hervorrufen.

Im Falle einer akuten psychotischen Episode sollte sofort eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden. In den ersten sieben Tagen der Behandlung besteht das Ziel darin, die Feindseligkeit zu verringern und zu versuchen, den Patienten zu normalen Funktionen (z. B. Schlafen und Essen) zurückzuführen. Zu Beginn der Behandlung sollte die Dosierung entsprechend der Reaktion des Patienten angepasst werden.

An die Behandlung in der akuten Phase der Schizophrenie schließt sich eine Erhaltungstherapie an, die darauf abzielen sollte, die Sozialisierung zu fördern und die Selbstversorgung und Stimmung zu verbessern. Die Erhaltungstherapie ist notwendig, um einen Rückfall zu verhindern. Die Rückfallhäufigkeit bei Patienten, die eine Erhaltungstherapie erhalten, beträgt 18 % bis 32 % im Vergleich zu 60 % bis 80 % bei Patienten, die keine Erhaltungstherapie erhalten. Die medikamentöse Therapie sollte mindestens 12 Monate nach Abklingen der ersten psychotischen Episode fortgesetzt werden.

Bevor ein neuer antipsychotischer Wirkstoff eingeführt wird, sollte die vollständige Medikamentenanamnese des Patienten erhoben werden. Die Frage, ob der Patient auf eine frühere antipsychotische Behandlung positiv oder negativ reagiert hat, kann bei der Auswahl eines neuen Medikaments hilfreich sein.

Risiken einer medikamentösen Schizophrenie-Therapie: Behandlungsresistenz und Nebenwirkungen

Zwischen 10 % und 30 % der Patienten mit Schizophrenie zeigen nach mehreren Versuchen mit Medikamenten nur eine geringe symptomatische Verbesserung, und bei weiteren 30 % bis liegt eine unzureichende Verbesserung oder unannehmbare Nebenwirkungen unter Antipsychotika vor.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamente zählen:

• Herzrasen
• Empfindlichkeit gegenüber der Sonne
• Hautausschlag
• Schläfrigkeit
• Sehstörungen
• Trockener Mund
• Plötzliche Schwindelgefühle
• Sexualstörungen
• Probleme bei der Menstruation
• Vergrößerte Brüste (auch bei Männern)
• Neuroleptisches malignes Syndrom:
  • Starke Schwankungen des Blutdrucks
  • Starkes Fieber
  • Schwitzen
  • Steife Muskeln